노인건강 보헙 요약

노인건강을 위한 미 주정부와 연방정부 보험

1) 연방정부에서 실시하는 메디케어

가) 파트 A: 혜택 범위는 병원 보험으로서 병원 입원, 수술, 홈케어, 호스피스, 간호 재활 시설(SNF) 등 을 커버한다

나) 파트 B: 의사 방문, 예방 진료, 예방 주사, 각종 검사와 X-Ray, MRI 등이 포함 된다

*파트 A,B를 오리지날 메디케어라 하며 전체 비용의 80% 를 커버 한다

다) 파트 C: Medicare Advantage plans (메디케어 우대보험 )파트 A,B,D 외

추가로 검안과 안경, 보청기, 치과, 물리치료, 헬스클럽, 의료기기. 교통제공 ,해외 여행 시 응급비용 등 과,HMO, PPO 프랜도 있다

라) 파트 D: Medicare prescription drug plans. (처방약보험)보험이다

2) 메디칼

메디칼은 캘리포니아 거주 저소득층인 만 65세 이상 연장자, 장애자 및 맹인을 위한 무료의료혜택이다. 혜택범위는 통원 치로 및 입원치료와 처방전이 필요한 약품이 해당된다

오리지날 메디케어갖고 있는 분에게는 메디케어 월 보험료와 의료비 나머지 20%를 메디칼 에서 지불하기 때문에 메디칼을 갖고 있는 분들은 HMO프랜 대신 PPO를 선택한다

 

*메디케어만 갖고 있는 분의 선택

HMO 프렌: 모든 의료 서비스가 무료이다 다만 선택한 보험회사와 계약한 주치의를 선택해야 하고 모든 의료 서비스는 주치의를 통해서만 가능하다

장점: 월부금 없이 진료비 100% 커버한다.

단점: 위급한 상황이 발생했을 때 보험회사의 승인이 날 때가지 기다려야 하고 의료 서비스가 좋지 않다 이유는-방문수와 상관없이 의사가 보험회사로부터 밭은 금액은 동일하다

PPO 프렌 :

장점: 주치의나 보험회사를 별도로 선택할 필요가 없이 진료를 받을 수 있다

뇌졸중 등 위급한 상황이 발생했을 때 즉시 응급처치를 받고 입원이 가능하다

단점: 의료비의 20%는 자비부담이므로 이를 커버 하기위한 별도 보험 Medicare Supplement Insurance (보충 보험) 과 처방약을 위한 Medicare prescription drug plans. (처방약보험)을 별도로 들어야 한다 --월 프리미엄은 보험회사의 프랜 과 디덕터불에 따라 $100~$250 정도 부담해야 한다

3) 칼 메디 컨넥 (Cal-Medi-Connect)프렌

캘리포니아 거주하시는 메디케어 -메디칼 수혜자들을 위한 통합 시스템이다

이제도는 계속 연기되어오다가 2014년 7월1일부터 실시한다 그리고 매년 생일전 90일60일 30일 전에 편지를 받게 되고 갱신 할 수 있다

메디케어 메디칼 수혜자들은 여때까지는 의사 방문이 자유로운 PPO프렌을 가지고 있었지만 이제는 3가지 방법 중에 하나를 선택해야만 한다.

 

첫째 방법: OPT IN

메디케어와 메디칼 두 가지가 한꺼번에 묶여지는 플랜 즉 칼 메디 컨넥이다. 수혜자가 거주하는 카운티에서 정해진 건강 플랜에 가입하는 것이다. 주치의와 메디칼 그룹을 그 안에서 선택하는 HMO 프랜으로 월 프래미엄없이 매티칼 매디케어 서비스를 한 번에 받을수 있다

예: 카이저 그룹내 의사 선택

 

둘째 방법: OPT OUT

즉 칼 메디컨넥에 가입하지 않고 두 가지 중 하나를 선택 할 수 있다.

 

A) 메디케어 부분은 종전처럼 의사선택이 자유로운 PPO플랜을 유지하고 메디칼은 거주 카운티에서 주관하는 플랜에 가입하는 것이다.

 

B) 메디케어 부분은 HMO 애드벤티지 플랜 (Part C-메대케어 우대보험 HMO_SNP)에 가입하여 20% 의료비 지불 및 디덕터블을 커버 받고

메디칼은 거주 카운티에서 주관하는 플랜을 선택하는 것이다.

 

셋째 방법:Do Nothing이다.

위에 1, 2번을 선택하지 않고 발송된 편지에 아무런 응답도 하지 않는 경우 자동으로 칼메디에 가입되며 주치의나 메디칼 그룹을 임의대로 선택할 수 없다. 편지 발송은 생일을 기준으로 3번 발송된다. 90일 60일 30일이다.